Kalcio kanalų blokatoriai

Hipertenzijos kalcio antagonistai. Kalcio antagonistų vaidmuo gydant arterinę hipertenziją | LSMU DSpace/CRIS

Kalcio kanalų blokatorių vaidmuo gydant širdies ir kraujagyslių ligas Įvadas Kalcio kanalų blokatoriai KKB yra didelė širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms gydyti skirtų vaistų grupė.

Ji pasižymi plačiu indikacijų spektru ir galimy­be vaistus pritaikyti hipertenzijos kalcio antagonistai klinikinės situacijose. KKB skiriami arteriniam kraujospūdžiui AKS kore­guoti, stabiliajai krūtinės anginai ar aritmijoms gydy­ti. Tai viena plačiausiai išnagrinėtų vaistų grupių 1. Pagal cheminę sudėtį KKB gali būti dihidropiridi­nai nifedipinas ir jo derivataifenilalkilaminai vera­pamilis ir benzodiazepinai diltiazemas.

gydymas hipertenzija pastilė hipertenzija po 40

KKB evo­liucija prasidėjo nuo pirmos kartos KKB, tokių kaip trumpo veikimo verapamilis, diltiazemas, hipertenzijos kalcio antagonistai. Nifedipinas dėl greitos ir staigios veikimo pra­džios gali sukelti staigų AKS mažėjimą, refleksinę tachikardiją, o tai padidina išeminių įvykių skaičių.

Stengiantis sumažinti šiuos nepageidaujamo povei­kio reiškinius, sukurti antros kartos KKB, kurie vei­kia lėčiau dėl lėto atpalaidavimo molekulės struktū­ros 1 lentelė 1, 2. Gydant ritmo sutrikimus, antros kartos KKB vaidmuo yra gerai žinomas. Verapamilis yra pirmo­jo pasirinkimo vaistas norint nutraukti supraventri­kulines tachikardijas, taip pat skiriamas jų preven­cijai. Taip pat šis vaistas tinka širdies susitraukimų dažniui ŠSD retinti pacientams, sergantiems prie­širdžių virpėjimu, pasireiškus simptominei supraven­trikulinei ekstrasistolei.

Kalcio kanalų blokatorių vaidmuo gydant širdies ir kraujagyslių ligas

Veikimo mechanizmas Išskiriami 4 pagrindiniai KKB poveikiai — perife­rinė vazodilatacija, neigiamas chronotropinis poveikis retinamas ŠSDhipertenzijos kalcio antagonistai inotropinis poveikis ma­žėja kontrakcija bei neigiamas dromotropinis poveikis blogėja laidumas 2 lentelė 3. Blo­kuodami T tipo kalcio kanalus, jie slopina sinuatrialinio mazgo automatizmą, atrioventrikulinio mazgo laidumą ir mažina kraujagyslių lygiųjų raumenų tonusą.

T tipo kalcio kanalų yra daugiau lygiuosiuose raumenyse nei miokarde, todėl miokardo kontraktiliškumo jie beveik neveikia. Blokuodami šiuos kanalus, kalcio antagonistai at­palaiduoja lygiuosius kraujagyslių raumenis. Fenilalki­laminai stipriau veikia miokardą ir širdies laidžiąją sis­temą, retina širdies susitraukimus, lėtina laidumą atrio­ventrikuliniame mazge hipertenzijos kalcio antagonistai slopina miokardo kontraktiliš­kumą 3—4.

validolis nuo hipertenzijos ananasų sultys ir širdies sveikata

Kliniškai sumažėjęs pokrūvis ir refleksiš­kai padidėjęs ŠSD kompensuoja KKB sukeltą neigiamą inotropinį veikimą, tačiau pacientams, kuriems sutriku­si kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, šis mechaniz­mas nepasireiškia. Dėl šios priežasties KKB paveikia širdies nepakankamumu sergančių pacientų išgyvena­mumą.

Verapamilis veikia ne kraujagyslių lygiuosiuos raumenis, todėl sukelia didelį neigiamą chronotropi­nį, dromotropinį ir inotropinį poveikį. Dėl šios prie­žasties su verapamiliu susiję nepageidaujami reiškiniai yra nekraujagyslinės kilmės pvz.

hipertenzija ir kraujagyslių ligos hipertenzija maisto video

KKB vaidmuo gydant arterinę hipertenziją Hipotenziniai medikamentai sudaro vieną dinamiš­kiausių ir prieinamiausių farmakologinių preparatų gru­pių. Deja, pirmine hipertenzija vis dar serga daug žmo­nių.

Kalcio kanalų blokatorių vaidmuo gydant širdies ir kraujagyslių ligas | nightshiftc.lt

Europos kardiologų draugija, Amerikos širdies aso­ciacija nurodo padidėjusio AKS sukeliamą riziką. Deja, daugelis arterine hipertenzija sergančių pacientų reko­menduojamų AKS tikslų nepasiekia 5—6. KKB ilgą laiką buvo skeptiškai vertinami kaip pirmo pasirinkimo vaistai arterinei hipertenzijai gydyti, tačiau įrodyta, kad jie efektyvūs esant kairiojo skilvelio hiper­trofijai ar besimptomei vainikinių arterijų aterosklero­zei.

Nehidropiridiniai KKB naudingi sergant metaboli­niu sindromu, esant prieširdžių virpėjimui dažnio kon­trolei ir širdies nepakankamumui. Atlikus kelis didelės apimties klinikinius tyrimus, įrodytas KKB efektyvumas ir nauda ne tik mažinant AKS, bet ir gerinant kardiovas­kulines išeitis hipertenzijos kalcio antagonistai. Vazodilatacinis poveikis arterijoms yra svarbiausias KKB poveikis gydant arterinę hipertenziją.

Taip pat jie turi natriuretinį poveikį, kuris sustiprina hipotenzinį šių vaistų poveikį. Šie vaistai efektyviai mažina AKS be ref­leksinės tachikardijos ir be autonominio barorefleksinio kardiovaskulinio atsako.

KKB didina glomerulų filtraci­jos greitį ir mažina inkstų kraujagyslių pasipriešinimą. Šios grupės vaistai tinkami įvairaus amžiaus pacientams, jais galima gydyti arterinę hipertenzija monoterapija ar derinti su angiotenziną konvertuojančio fermento inhi­bitoriais AKFI ar diuretikais.

Gydant lengvo ir viduti­nio laipsnio arterinę hipertenziją vien KKB, iki 80 proc. KKB neveikia plaz­mos elektrolitų ar cholesterolio apykaitos, todėl tinka pacientams, sergantiems podagralėtiniu inkstų funk­cijos nepakankamumu, dislipidemija 5.

Skeleto raumenys. Žinoma, čia vyksta sudėtingi biocheminiai procesai, kurių aprašymas nėra mūsų užduotis. Reikia tik pažymėti, kad: Širdies raumens automatizmą palaiko kalcis, kuris, būdamas širdies raumens skaidulų ląstelėse, sukelia jo sumažėjimo mechanizmą, todėl kalcio jonų lygio pasikeitimas neišvengiamai sukelia širdies funkcijos sutrikimą. Kalcio antagonisto sugebėjimai Kalcio kanalo antagonistai yra įvairūs cheminiai junginiai, kurie, be kraujospūdžio mažinimo, turi ir daugybę kitų galimybių: Jie gali reguliuoti širdies susitraukimų ritmą, taigi jie dažnai naudojami kaip antiaritminiai vaistai. Pastebėta, kad šios farmacinės grupės vaistai teigiamai veikia smegenų kraują per aterosklerozinį procesą galvos kraujagyslėse ir yra naudojami šiems tikslams gydyti pacientus po insulto.

Amerikoje leidžiamame žurnale Širdis publikuotas tyrimas, kuriame analizuotas verapamilio poveikis arte­rine hipertenzija ir išemine širdies liga sergantiems pa­cientams. Daugiausia dėmesio buvo skiriama vyresnio amžiaus tiriamiesiems. Tyrime dalyvavo 7 centrai, ku­riuose buvo vykdomas dvigubai aklas, atsitiktinių im­čių tyrimas. Įtraukti 1 pacientai, sergantys išemine širdies liga ar arterine hipertenzija.

Trečioji tema: Širdies nepakankamumas: diagnostikos ir gydymo pagrindai

Tarp visų tiriamų pacientų dažniausiai įvardy­tas nepageidaujamas poveikis buvo vidurių užkietėjimas 13 proc. Studijoje, analizavusioje verapami­lio farmakodinamiką ir farmakokinetiką, tirti 7 jauni, 10 vyresnių ir 7 pagyvenę žmonės.

Didesnis AKS kritimas stebėtas tarp vyresnių pacientų —13,5±5,9 mm Hg ir pagyvenusių pacientų —5,9±9,6 mm Hg.

Verapamilio pusinis laikas buvo ilgesnis vyresnių pacientų grupėje 7,4±3,3 val.

Kardiovaskulinės ligos 2020 m kardiovaskulinės ligos

KKB įtaka auto­nominei nervų sistemai skiriasi. Trumpo veikimo KKB naudojimas susijęs su dažnesniais kardiovaskuliniais įvykiais ir pacientų, sergančių arterine hipertenzija ir išemine širdies liga, mirštamu.

Spėjama, kad tai susiję su refleksine simpatine aktyvacija, kaip atsaku į vazo­dilataciją ir periferinio pasipriešinimo sumažinimą. Ilgo veikimo KKB šio nepageidaujamo poveikio hipertenzijos kalcio antagonistai. Įvertinus gautas skirtingas išeitis gydant tyrime INVEST dalyvavusius pacientus, sergančius išemine širdies liga ir arterine hipertenzijaskirtingais KKB grupių atstovais, atlikta įdomi studija, kurioje lygintas amlodipino ir ve­rapamilio poveikis ŠSD 6.

Padidėjęs AKS, ypač sistolinis, yra nenormalaus fiziologinio senėji­mo komponentas, bet širdies ir kraujagyslių sistemos pažeistos fiziologijos ir struktūros patofiziologinė pa­sekmė, susijusi su padidėjusiu sergamumu širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis bei mirštamumu nuo jų 10— Pagyvenusių žmonių arterinės hiperten­zijos gydymas — ne vien AKS kontrolė, bet ir išemi­nių įvykių rizikos bei mirtingumo mažinimas, demen­cijos profilaktika, gyvenimo kokybės gerinimas Gerai žinoma, kad hipertenzijos kalcio antagonistai trukmė ilgėja, o kartu su ja didėja ir demencijos paplitimas.

Kalcio antagonistų vaidmuo gydant hipertenziją

Nustatyta, kad 5 metų 1 tūkst. Šis tyrimas paneigė iki tol buvusią nuomonę, kad vyresnio amžiaus pacientai turėtų siekti didesnių tiksli­nio AKS rodmenų.

Tarptautiniame verapamilio ir trandolaprilio tyrime angl. Tyrime dalyvavo 22 arterine hipertenzija sergan­tys pacientai, kuriems, be padidėjusio AKS, nustatyta ir pažengusi išeminė širdies liga. Tiriamieji stebėti apie 3 metus. Net vienas trečdalis tiriamųjų buvo pacientai, vyresni nei 70 metų, iš jų per 2 tūkst.

Tiriamieji buvo nutukę, turėjo ir kitų kardiovasku­linių rizikos veiksnių, tokių kaip cukrinis diabetas, mio­kardo infarktas anamnezėje.

kai hipertenzija ką valgyti kas yra hipertenzijos ncd

INVEST tyrime rezultatai atskleidė naujas hipertenzijos kalcio antagonistai ne tik kaip mažinti AKS, ta­čiau ir tuo pačiu vaistų deriniu efektyviai sumažinti mir­čių ir komplikacijų hipertenzijos kalcio antagonistai. Didelė tikimybė ir klinikinė­je praktikoje gauti geri rezultatai, nes INVEST tiriamieji hipertenzijos vaistai senyvi, polimorbidiški pacientai 6. Šiame tyrime pirmą kartą pavyko įrodyti, kad didelės rizikos išemine širdies liga sergantiems pacientams KKB yra naudingas ir saugus medikamentas, kai siekiam koreguoti per dide­lį AKS ir pagerinti būklę, jei kartu sergama cukriniu dia­betu, po miokardo infarkto ir aortos koronarinių jungčių formavimo operacijos Beta blokatoriai yra atsakin­gi už svorio augimą, rezistenciją insulinui, sumažėjusią fizinio krūvio toleranciją ir seksualinę disfunkciją, o šių nepageidaujamo poveikio reiškinių KKB neturi.

Tirtas pra­ilginto veikimo verapamilio įsisavinimas. Tikslinį AKS pasiekė 57,1 proc. Remdamosi atliktais tyrimais, Europos kardiologų draugija ISH atveju reko­menduoja rinktis tiazidinius diuretikus ar KKB — gydant vyresnius pacientus, įrodyta beta blokatorių, AKFI ir an­giotenzino receptoriaus blokatorių nauda KKB vaidmuo gydant stabiliąją krūtinės anginą Stabiliosios krūtinės anginos SKA gydymo pagrin­das yra sumažinti ligos simptomus, pagerinti paciento gy­venimo kokybę, miokardo infarktųir staigios mirties daž­nį, pailginti išgyvenamumą.

Diagnozavus Jūros druska ir hipertenzija, būtinas medikamentinis gydymas 9.

Diagnozuok ligą pats Kalcio kanalų blokatoriai Cheminės struktūros ir veikimo mechanizmo požiūriu tai — nevienalytė vaistų grupė. Kalcio antagonistus įprasta skirstyti į dihidropiridininius amlodipinas, felodipinas, nifedipinas, lerkanidipinas, lacidipinas, nitrendipinas ir nehidropiridininius diltiazemas ir verapamilis. Šių dviejų grupių farmakodinamika, farmakokinetika ir sąveika su įvairiais vaistais pastebimai skiriasi, todėl bus apžvelgiama atskirai.

Visus vaistus, vartojamus SKA gydyti, galima suskirstyti į2 grupes: vaistai, geri­nantys prognozę antiagregantai, lipidus mažinantys vais­tai, AKFI, beta adrenoblokatoriaiir vaistai, mažinantys išemiją nitratai, beta adrenoblokatoriai, KKB, K kanalųaktyvikliai, sinusinio mazgo inhibitoriai, metabolizmągerinantys vaistai. ŠSD kontrolė — vienas iš išgyvena­mumą ir geresnes išeitis lemiančių veiksnių. ŠSD ma­žinantis poveikis lemia retesnį ŠSD, mažesnį simpati­nės nervų sistemos efektyvumą ir ilgesnį išgyvenamu­mą 6—8.

Jie blokuoja Ca patekimą į miocitus ir lygiųjų raumenų ląsteles, taip sukeldami vazodilataciją. Verapamilis gydant SKA naudingas, nes sumažina mio­kardo deguonies poreikį, slopina inotropinį ir chronotro­pinį aktyvumą ir mažina sisteminį kraujo spaudimą 5.

skirtumai tarp aukšto kraujospūdžio ir hipertenzijos dieta hipertenzijai jūsų dieta

Palyginus hipertenzijos kalcio antagonistai, diltiazemo ir verapamilio efektyvumą SKA sergantiems pacientams, pastebėta, kad verapamilis pagerino jų fizinį pajėgumą: nifedipi­no grupėje krūvio laikas pagerėjo 8 min.

Verapamilis efektyviai mažino miokardo išemijos požymių dažnį ir jų trukmę ambulatorinio stebėjimo metu. Literatūroje daugėja duomenų apie nedihidropiri­dinių KKB įtaką gydant ūminius išeminius sindromus. Metaanalizėse įrodyta nedihidropiridininių KKB nauda gydant vainikinių arterijų spazmą, mažinant a. KKB saugumas ir nepageidaujamo poveikio reiškiniai Skiriant prailginto veikimo KKB, nepageidaujamo poveikio hemodinaminių reakcijų nepastebėta.

KKB saugumas gydant arterinę hipertenziją ir SKA įvertin­tas metaanalizėje, kurioje apžvelgti 15 klinikinių tyrimų. Tyrimuose iš hipertenzijos kalcio antagonistai dalyvavo 47 tūkst. Statistiškai reikšmingų skirtumų, lyginant šios grupės medikamentus su kitomis plačiai vartojamomis medikamentų grupėmis AKFI, beta blo­katoriais ir kt. Nurodytas reikšmingas insulto bei krūtinės anginos rizikos sumažėjimas dau­giau nei 21 proc.

Verapamilis turi mažesnį vazodilatacinį poveikį nei dihidropiridiniai KKB, todėl nepageidaujamo poveikio reiškinius sukelia vazodilataci­ja — galvos skausmasraudonis, periferinės edemos taip pat yra retesni 5.

Skiriant verapamilį, reikėtų įvertinti širdies sistolinę funkciją, nes ilgainiui gali sun­kinti širdies nepakankamumą. Kalbant apie kontraktilišku­mą, šio KKB poveikis sveikai širdžiai yra minimalus.

Reikėtų vengti beta blokatoriaus ir ve­rapamilio derinio, atsargiai skirti esant laidumo sutriki­mų 5. Nereikėtų pamirš­ti ir nepageidaujamo povei­kio reiškinių — beta bloka­toriai yra atsakingi už svo­rio augimą, rezistenciją in­sulinui, sumažėjusią fizinio krūvio toleranciją ir seksua­linę disfunkciją, kurių KKB neturi.

Verapamilis yra sau­gi alternatyva beta bloka­toriams 5—9.

Kalcio kanalų blokatoriai

Galimi to­kie nepageidaujamo povei­kio reiškiniai, kaip galvos skausmasobstipacijos, py­kinimas, mieguistumas. At­liktų tyrimų duomenimis, KKB gali didinti krauja­vimo iš virškinimo trakto dažnį, ypač vyresniems pa­cientams.

kokios gali būti hipertenzijos priežastys hipertenzija, kaip ją išgydyti

Europos ir Amerikos kardiologų draugijų rekomendacijos Pagal naujausias Amerikos kardiologų draugijos krūtinės anginos gydymo rekomendacijas, KKB turė­tų būti skiriami mažinant krūtinės anginos simptomus, jei beta blokatoriai sukėlė reikšmingų nepageidaujamų reiškinių ar yra kontraindikuotini. KKB hipertenzijos kalcio antagonistai skirti kartu su beta blokatoriais, jei monoterapija slopinant anginos skausmus yra neveiksminga.

Europos kardiologų draugija nurodo, kad KKB skir­tini kaip pirmo pasirinkimo vaistas SKA simptomams mažinti ir efektyviai dažnio kontrolei užtikrinti IA lygio rekomendacija. Taip pat atskirai išskirta vazospazminės krūtinės anginos gydymo indikacija, kai beta blokatoriai turėtų būti vengtini IIa B lygio rekomendacija. Paci­entui, sergančiam smulkiųjų kraujagyslių krūtinės an­gina, KKB turėtų būti skiriami, kai netoleruojami beta blokatoriai ar jų efektyvumas yra per mažas IB lygio rekomendacija 1 pav.