Hipertenzijos ir diabeto gydymas, Robertas Adomaitis
Turinys
Arterinė hipertenzija ir cukrinis diabetas – nightshiftc.lt
Hipertenzijos gydymas esant sutrikusiai gliukozės apykaitai — metaboliniam sindromui ir cukriniam diabetui Arterine hipertenzija AH sergantiems pacientams metabolinio sindromo rizika yra didesnė nei tiems, kurių arterinis kraujospūdis yra normalus.
Tai ypač pravartu prisiminti pirminės sveikatos priežiūros grandies gydytojams — neretas jų pacientas, turintis padidėjusį arterinį kraujospūdį, potencialiai gali sirgti ir metaboliniu sindromu.
Visuotinai pripažįstama, kad AH ir metaboliniu sindromu sergantiems pacientams būdinga bloga kardiovaskulinių komplikacijų prognozė. Metabolinis sindromas apima rizikos veiksnių grupę, kurie padidina tikimybę susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, insultu ir 2 tipo cukriniu diabetu CD. Istoriškai metabolinio sindromo apibrėžimas nuolat kito, nes keitėsi supratimas apie patį sindromą. Amerikos širdies asociacija apibrėžia metabolinį sindromą kaip grupę rizikos veiksnių ir hipertenzija kaip išvengti nurodo: · pilvinis hipertenzijos ir diabeto gydymas · aterogeninė dislipidemija padidėjusi trigliceridų TG koncentracija, sumažėjusi didelio tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija DTL-ch ir padidėjusi mažo tankio lipoproteinų cholesterolio MTL-ch koncentracija kraujyje ; · padidėjęs kraujospūdis; · atsparumas insulinui arba gliukozės netoleravimas; · padidėjusi trombozių rizika pvz.
Kodėl svarbu tinkamai gydyti AH, kai ją lydi metabolinis sindromas ar CD Žmonėms, kuriems diagnozuojamas metabolinis sindromas, yra padidėjusi širdies ir kraujagyslių ligų rizika, insulto ir 2 tipo CD rizika.
Sunkiai suvaldoma hipertenzija: cukrinis diabetas ir vyresnis amžius
AH didina CD sergančių pacientų inkstų pažeidimo riziką. Pirmasis jo požymis yra mikroalbuminurija. Ji yra svarbus prognozinis padidėjusį arterinį kraujospūdį turinčių 2 tipo CD sergančių pacientų kardiovaskulinio sergamumo ir mirštamumo rodiklis 2. Svarbiausi veiksniai, lemiantys inkstų pažeidimo progresavimo greitį, yra hiperglikemijos laipsnis, gretutiniai medžiagų apykaitos sutrikimai, AH ir CD trukmė 3. Skiriant vaistus nuo AH, svarbu atsižvelgti į gretutines ligas — metabolinį sindromą ir CD, nes kai kurios vaistų nuo hipertenzijos grupės neigiamai veikia gliukozės apykaitą ir padidina riziką išsivystyti naujiems CD atvejams.
Metabolinis sindromas dažnai vertinamas kaip ikidiabetinė būklė, todėl AH gydyti rekomenduojami renino ir angiotenzino sistemos RAS blokatoriai angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFI ir angiotenzino receptorių blokatoiai ARB bei kalcio kanalų blokatoriai KKBnes jie potencialiai pagerina arba hipertenzijos ir diabeto gydymas jau nepablogina gliukozės apykaitos.
Pacientams, sergantiems CD, sistolinio kraujospūdžio sumažinimas bent iki mm Hg, o diastolinio — iki 85 mm Hg, reikšmingai sumažina kardiovaskulinių išeičių dažnį 4—7.
- Hipertenzija įžymybėse
- Hipertenzija, kaip ją išgydyti
- Arterinė hipertenzija ir cukrinis diabetas m.
- Hipertenzijos gydymas, kai kartu sergama ir cukriniu diabetu: telmisartano ir amlodipino derinio efektyvumas ir nauda Įvadas Maždaug trečdalis suaugusiųjų išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse serga arterine hipertenzija AH.
- Arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu
- Hipertenzija aukštas kraujospūdis alternatyvus gydymas
- Kas yra gera širdies sveikatos dieta
Tam siūloma rinktis gydymą vaistų deriniu I A lygio rekomendacija. Tyrimais patvirtintas RAS blokatorių pranašumas prieš kitus vaistus nuo AH, hipertenzijos ir diabeto gydymas proteinurijai arba mikroalbuminurijai I A lygio rekomendacija.
Trandolaprilio ir verapamilio derinio nauda metaboliniu sindromu ir Hipertenzijos ir diabeto gydymas sergantiems pacientams Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad RAS blokatoriai susiję su mažesne rizika susirgti CD 9— AH gydyti keletu vaistų — jau įprasta medicinos praktika.
Sunkiai suvaldoma hipertenzija: cukrinis diabetas ir vyresnis amžius Nebivololis Nebilet yra trečiosios kartos beta adrenoblokatorius, pasižymintis farmakologiniu savitumu.
Taikant kombinuotą kraujospūdį mažinantį gydymą, pakanka mažesnių preparatų dozių, mažesnis nepageidaujamas poveikis, užtikrinama geresnė kraujospūdžio kontrolė ir organų apsauga. Tyrimo rezultatai parodė, kad verapamilio SR grupėje stebėtas daug mažesnis naujai diagnozuoto CD dažnis. Iš 8 pacientų, tyrimo pradžioje nesirgusių CD ir gydytų verapamiliu, 7,03 proc.
Iš 8 atenololio grupės asmenų, tyrimo pradžioje nesirgusių CD, per stebėjimo laikotarpį ši liga nustatyta 8,23 proc. PI 0,77—0, Taigi pacientams, gydytiems ilgo veikimo verapamilio ir trandolaprilio deriniu, buvo 15 proc. Po 24 mėnesių verapamilio SR grupėje gydymą tęsė 82 proc. Abiejose grupėse atsitiktine tvarka papildomai buvo paskirta trandolaprilio arba hidrochlorotiazido.
Sunkiai suvaldoma hipertenzija: cukrinis diabetas ir vyresnis amžius | e-medicina
Nustatyta, kad prie atenololio pridėjus hidrochlorotiazido, CD rizika padidėjo, o pridėjus trandolaprilio, CD rizika šiek tiek sumažėjo. SR 0,56, 95 proc.
Kraujospūdis toliau didėja sergant 1 tipo cukriniu diabetu ir esant mikroalbuminurijai, arterinė hipertenzija dažna ir esant makroalbuminurijai. Arterinė hipertenzija labai dažnai pasireiškia sergant 2 tipo cukriniu diabetu: du—tris kartus dažniau nei tokio pat amžiaus bendrosios populiacijos atstovams, be to, ji yra metabolinio sindromo dalis. Nutukusių žmonių arterinės hipertenzijos rizika yra didesnė. Galimi keli sąsajos tarp atsparumo insulinui ir arterinės hipertenzijos paaiškinimai Negydoma arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu padidina kardiovaskulinių ligų miokardo infarkto, širdies nepakankamumo, insulto ir mikrovaskulinių ligų retinopatijos, nefropatijos riziką.
SR 0,58, 95 proc. PI 0,44—0, Prie verapamilio SR pridėjus hidrochlorotiazido, sumažėjusi rizika išliko. Teigiama gydymo praktika vartojant trandolaprilio ir verapamilio derinį RAS veikiantys vaistai, pavyzdžiui, AKFI, veiksmingiau nei kitų grupių vaistai nuo hipertenzijos sulėtina diabetinės nefropatijos progresavimą.
Metaanalizių duomenimis, AKFI ir nedihidropiridininiai KKB pasižymi papildomu, ne vien nuo kraujospūdžio sumažėjimo priklausančiu, teigiamu poveikiu inkstų funkcijai, kadangi mažina proteinuriją 13, Be to, AKFI padidėjusį arterinį kraujospūdį turintiems 2 tipo CD sergantiems asmenims padidina periferinių audinių jautrumą insulinui Taigi gydant padidėjusį arterinį kraujospūdį turinčius ir CD sergančius pacientus, kuriems nustatyta albuminurija ar proteinurija, AKFI turėtų būti pirmiausia pasirenkami vaistai, hipertenzijos ir diabeto gydymas jie apsaugo nuo inkstų funkcijos blogėjimo.
Jei skiriant vien AKFI nepavyksta normalizuoti kraujospūdžio, reikėtų paskirti vaistų derinį.
B. HIPERTENZIJA
Tyrime 3 kartus buvo atliekamas gliukozės toleravimo testas 2 val. Vertinant kraujospūdžio kontrolę, tiriamosiose grupėse nesiskyrė sistolinio, diastolinio kraujospūdžių ir pulso vertės.
Taigi tyrimo STAR rezultatai parodė, kad fiksuotos dozės AKFI ir KKB derinys, palyginti su ARB ir diuretiko deriniu, vienodai gerai kontroliuoja kraujospūdį, bet labiau apsaugo nuo gliukozės toleravimo pablogėjimo, kuris lemia insulino dozės didėjimą ir prastą glikemijos kontrolę. Jame dalyvavo 2 tipo CD sergantys pacientai, kuriems nustatyta stabili albuminurija ir monoterapija nekontroliuojamas kraujospūdis.
Arterinė hipertenzija ir cukrinis diabetas
Gydymas truko 6 mėnesius. Abiem atvejais statistiškai reikšmingo skirtumo tarp gydymo grupių nenustatyta. Apibendrinimas AH, metabolinis sindromas ir CD yra ligos, kurios pasaulyje įgauna vis didėjantį mastą, o su jų gydymu susiduria beveik visų specialybių gydytojai. Remiantis Europos kardiologų draugijos ir Europos hipertenzijos draugijos rekomendacijomis, skiriant AH gydymą, svarbu atsižvelgti į lydinčias patologijas.
Esant metaboliniam sindromui, pacientams rekomenduojama hipertenziją gydyti RAS blokatoriais arba jų deriniais su KKB, nes klinikiniais tyrimais įrodyta, kad būtent šios vaistų grupės neblogina gliukozės apykaitos ir atitolina riziką susirgti CD. Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad trandolaprilio ir verapamilio derinys veiksmingai mažina kraujospūdį ir palankiau veikia gliukozės apykaitą, todėl yra pirmo pasirinkimo vaistai metaboliniu sindromu sergantiems pacientams.
Sergant CD, hipertenzijamikroalbuminurija ir kiti veiksniai lemia padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų bei diabetinės nefropatijos riziką, todėl svarbu, kad vaistai nuo hipertenzijos ne tik gerai koreguotų kraujospūdį, bet ir apsaugotų širdį ir inkstus. CD sergantiems pacientams hipertenzijos kontrolei retai pakanka gydymo vienu vaistu. Trandolaprilio ir verapamilio derinys Tarka® leidžia pasiekti tikslinį kraujospūdį ir išvengti neigiamo vaistų poveikio medžiagų apykaitai, atitolina mikroalbuminurijos išsivystymą.
Apibendrinant klinikinių tyrimų rezultatus, galima teigti, kad trandolaprilio ir verapamilio derinys Tarka® yra tinkamas pasirinkimas metaboliniu sindromu, CD ir hipertenzija sergantiems pacientams.