Hipertenzijos ir diabeto gydymas, Robertas Adomaitis

Arterinė hipertenzija ir cukrinis diabetas – nightshiftc.lt

Hipertenzijos gydymas esant sutrikusiai gliukozės apykaitai — metaboliniam sindromui ir cukriniam diabetui Arterine hipertenzija AH sergantiems pacien­tams metabolinio sindromo rizika yra didesnė nei tiems, kurių arterinis kraujospūdis yra normalus.

Tai ypač pravartu prisiminti pirminės sveikatos priežiūros grandies gydytojams — neretas jų pacientas, turintis padidėjusį arterinį kraujospūdį, potencialiai gali sirgti ir metaboliniu sindromu.

Vi­suotinai pripažįstama, kad AH ir metaboliniu sin­dromu sergantiems pacientams būdinga bloga kar­diovaskulinių komplikacijų prognozė. Metabolinis sindromas apima rizikos veiksnių grupę, kurie pa­didina tikimybę susirgti širdies ir kraujagyslių ligo­mis, insultu ir 2 tipo cukriniu diabetu CD. Istoriškai metabolinio sindromo apibrėžimas nuolat kito, nes keitėsi supratimas apie patį sindro­mą. Amerikos širdies asociacija apibrėžia metabolinį sindromą kaip grupę rizikos veiksnių ir hipertenzija kaip išvengti nurodo: · pilvinis hipertenzijos ir diabeto gydymas · aterogeninė dislipidemija padidėjusi triglice­ridų TG koncentracija, sumažėjusi didelio tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija DTL-ch ir padidėjusi mažo tankio lipoproteinų cholesterolio MTL-ch koncentracija kraujyje ; · padidėjęs kraujospūdis; · atsparumas insulinui arba gliukozės netoleravi­mas; · padidėjusi trombozių rizika pvz.

Kodėl svarbu tinkamai gydyti AH, kai ją lydi metabolinis sindromas ar CD Žmonėms, kuriems diagnozuojamas metaboli­nis sindromas, yra padidėjusi širdies ir kraujagys­lių ligų rizika, insulto ir 2 tipo CD rizika.

Sunkiai suvaldoma hipertenzija: cukrinis diabetas ir vyresnis amžius

AH didi­na CD sergančių pacientų inkstų pažeidimo riziką. Pirmasis jo požymis yra mikroalbuminurija. Ji yra svarbus prognozinis padidėjusį arterinį kraujospūdį turinčių 2 tipo CD sergančių pacientų kardiovasku­linio sergamumo ir mirštamumo rodiklis 2. Svar­biausi veiksniai, lemiantys inkstų pažeidimo pro­gresavimo greitį, yra hiperglikemijos laipsnis, gre­tutiniai medžiagų apykaitos sutrikimai, AH ir CD trukmė 3. Skiriant vaistus nuo AH, svarbu atsi­žvelgti į gretutines ligas — metabolinį sindromą ir CD, nes kai kurios vaistų nuo hipertenzijos grupės neigiamai veikia gliukozės apykaitą ir padidina ri­ziką išsivystyti naujiems CD atvejams.

Metabolinis sindromas dažnai vertinamas kaip ikidia­betinė būklė, todėl AH gydyti rekomenduojami reni­no ir angiotenzino sistemos RAS blokatoriai angio­tenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFI ir angiotenzino receptorių blokatoiai ARB bei kal­cio kanalų blokatoriai KKBnes jie potencialiai pa­gerina arba hipertenzijos ir diabeto gydymas jau nepablogina gliukozės apykaitos.

Pacientams, sergantiems CD, sistolinio kraujo­spūdžio sumažinimas bent iki mm Hg, o diasto­linio — iki 85 mm Hg, reikšmingai sumažina kardio­vaskulinių išeičių dažnį 4—7.

• Hipertenzija įžymybėse
• Hipertenzija, kaip ją išgydyti
• Arterinė hipertenzija ir cukrinis diabetas m.
• Hipertenzijos gydymas, kai kartu sergama ir cukriniu diabetu: telmisartano ir amlodipino derinio efektyvumas ir nauda Įvadas Maždaug trečdalis suaugu­siųjų išsivysčiusiose ir besivys­tančiose šalyse serga arterine hi­pertenzija AH.
• Arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu
• Hipertenzija aukštas kraujospūdis alternatyvus gydymas
• Kas yra gera širdies sveikatos dieta

Tam siūloma rinktis gydymą vaistų deriniu I A lygio rekomendacija. Tyrimais patvirtintas RAS blokatorių pranašumas prieš kitus vaistus nuo AH, hipertenzijos ir diabeto gydymas proteinurijai arba mikroalbuminurijai I A lygio rekomendacija.

Trandolaprilio ir verapamilio derinio nauda metaboliniu sindromu ir Hipertenzijos ir diabeto gydymas sergantiems pacientams Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad RAS blokato­riai susiję su mažesne rizika susirgti CD 9— AH gydyti keletu vaistų — jau įprasta medicinos praktika.

Sunkiai suvaldoma hipertenzija: cukrinis diabetas ir vyresnis amžius Nebivololis Nebilet yra trečiosios kartos beta adrenoblokatorius, pasižymintis farmakologiniu savitumu.

Taikant kombinuotą kraujospūdį mažinantį gydymą, pakanka mažesnių preparatų dozių, mažes­nis nepageidaujamas poveikis, užtikrinama geresnė kraujospūdžio kontrolė ir organų apsauga. Tyrimo rezultatai parodė, kad verapamilio SR grupėje stebėtas daug mažesnis naujai diagnozuo­to CD dažnis. Iš 8 pacientų, tyrimo pradžioje nesirgusių CD ir gydytų verapamiliu, 7,03 proc.

Iš 8 atenololio grupės asmenų, tyrimo pradžioje nesirgusių CD, per stebėjimo laikotarpį ši liga nustatyta 8,23 proc. PI 0,77—0, Taigi pacientams, gydytiems ilgo veikimo verapamilio ir trandolaprilio deriniu, buvo 15 proc. Po 24 mėnesių verapamilio SR grupėje gydymą tęsė 82 proc. Abiejose grupėse at­sitiktine tvarka papildomai buvo paskirta trandola­prilio arba hidrochlorotiazido.

Sunkiai suvaldoma hipertenzija: cukrinis diabetas ir vyresnis amžius | e-medicina

Nustatyta, kad prie atenololio pridėjus hidrochlorotiazido, CD rizika padidėjo, o pridėjus trandolaprilio, CD rizika šiek tiek sumažėjo. SR 0,56, 95 proc.

Kraujospūdis toliau didėja sergant 1 tipo cukriniu diabetu ir esant mikroalbuminurijai, arterinė hipertenzija dažna ir esant makroalbuminurijai. Arterinė hipertenzija labai dažnai pasireiškia sergant 2 tipo cukriniu diabetu: du—tris kartus dažniau nei tokio pat amžiaus bendrosios populiacijos atstovams, be to, ji yra metabolinio sindromo dalis. Nutukusių žmonių arterinės hipertenzijos rizika yra didesnė. Galimi keli sąsajos tarp atsparumo insulinui ir arterinės hipertenzijos paaiškinimai Negydoma arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu padidina kardiovaskulinių ligų miokardo infarkto, širdies nepakankamumo, insulto ir mikrovaskulinių ligų retinopatijos, nefropatijos riziką.

SR 0,58, 95 proc. PI 0,44—0, Prie verapamilio SR pridėjus hidrochlorotiazido, suma­žėjusi rizika išliko. Teigiama gydymo praktika vartojant trandolaprilio ir verapamilio derinį RAS veikiantys vaistai, pavyzdžiui, AKFI, veiksmingiau nei kitų grupių vaistai nuo hiperten­zijos sulėtina diabetinės nefropatijos progresavimą.

Metaanalizių duomenimis, AKFI ir nedihidropiridi­niniai KKB pasižymi papildomu, ne vien nuo krau­jospūdžio sumažėjimo priklausančiu, teigiamu po­veikiu inkstų funkcijai, kadangi mažina proteinuri­ją 13, Be to, AKFI pa­didėjusį arterinį kraujospūdį turintiems 2 tipo CD sergantiems asmenims padidina periferinių audinių jautrumą insulinui Taigi gydant padidėjusį ar­terinį kraujospūdį turinčius ir CD sergančius paci­entus, kuriems nustatyta albuminurija ar proteinuri­ja, AKFI turėtų būti pirmiausia pasirenkami vaistai, hipertenzijos ir diabeto gydymas jie apsaugo nuo inkstų funkcijos blogėjimo.

Jei skiriant vien AKFI nepavyksta normalizuoti krau­jospūdžio, reikėtų paskirti vaistų derinį.

B. HIPERTENZIJA

Tyrime 3 kartus buvo atlieka­mas gliukozės toleravimo testas 2 val. Verti­nant kraujospūdžio kontrolę, tiriamosiose grupėse nesiskyrė sistolinio, diastolinio kraujospūdžių ir pulso vertės.

Taigi tyrimo STAR rezultatai parodė, kad fiksuotos dozės AKFI ir KKB derinys, palyginti su ARB ir diureti­ko deriniu, vienodai gerai kontroliuoja kraujospūdį, bet labiau apsaugo nuo gliukozės toleravimo pablo­gėjimo, kuris lemia insulino dozės didėjimą ir prastą glikemijos kontrolę. Jame dalyvavo 2 tipo CD sergantys pacientai, kuriems nustatyta stabi­li albuminurija ir monoterapija nekontroliuoja­mas kraujospūdis.

Arterinė hipertenzija ir cukrinis diabetas

Gydymas tru­ko 6 mėnesius. Abiem atvejais statistiškai reikš­mingo skirtumo tarp gydymo grupių nenustatyta. Apibendrinimas AH, metabolinis sindromas ir CD yra ligos, ku­rios pasaulyje įgauna vis didėjantį mastą, o su jų gydymu susiduria beveik visų specialybių gydy­tojai. Remiantis Europos kardiologų draugijos ir Europos hipertenzijos draugijos rekomenda­cijomis, skiriant AH gydymą, svarbu atsižvelg­ti į lydinčias patologijas.

Esant metaboliniam sindromui, pacientams rekomenduojama hiperten­ziją gydyti RAS blokatoriais arba jų deriniais su KKB, nes klinikiniais tyrimais įrodyta, kad būtent šios vaistų grupės neblogina gliukozės apykaitos ir atitolina riziką susirgti CD. Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad trandolaprilio ir verapamilio derinys veiksmingai mažina kraujospūdį ir palankiau vei­kia gliukozės apykaitą, todėl yra pirmo pasirinkimo vaistai metaboliniu sindromu sergantiems pacien­tams.

Sergant CD, hipertenzijamikroalbuminurija ir kiti veiksniai lemia padidėjusią širdies ir krau­jagyslių ligų bei diabetinės nefropatijos riziką, to­dėl svarbu, kad vaistai nuo hipertenzijos ne tik ge­rai koreguotų kraujospūdį, bet ir apsaugotų širdį ir inkstus. CD sergantiems pacientams hipertenzijos kontrolei retai pakanka gydymo vienu vaistu. Tran­dolaprilio ir verapamilio derinys Tarka® leidžia pasiekti tikslinį kraujospūdį ir išvengti neigiamo vaistų poveikio medžiagų apykaitai, atitolina mikro­albuminurijos išsivystymą.

Apibendrinant klinikinių tyrimų rezultatus, galima teigti, kad trandolaprilio ir verapamilio derinys Tarka® yra tinkamas pasirin­kimas metaboliniu sindromu, CD ir hipertenzija ser­gantiems pacientams.